Nelle pazienti con carcinoma mammario con metastasi ascellari, tutti i linfonodi sotto l’ascella vengono spesso rimossi dopo il trattamento con chemioterapia.
Nelle donne con carcinoma mammario e metastasi ai linfonodi ascellari, non tutti i linfonodi ascellari devono essere rimossi come standard. Una piccola operazione fornisce una buona previsione della scomparsa delle metastasi ascellari dopo la chemioterapia. Lo dimostra la ricerca coordinata dall’Erasmus MC Cancer Institute.
Nelle pazienti con carcinoma mammario con metastasi ascellari, tutti i linfonodi dell’ascella vengono spesso rimossi dopo il trattamento con chemioterapia. In retrospettiva, una toilette ascellare – come viene chiamata la procedura – probabilmente non è necessaria per 1 donna su 3. Si è scoperto che non avevano più metastasi alle ascelle dopo la chemioterapia. Tuttavia, a causa di importanti interventi chirurgici ascellari, spesso vengono lasciati con disturbi, come un braccio ispessito perché il fluido linfatico non viene drenato correttamente, dolore al braccio o difficoltà a muovere il braccio. Nei Paesi Bassi, a circa 3.000 donne viene diagnosticato ogni anno un cancro al seno con metastasi ai linfonodi ascellari.
segno di iodio
Una piccola operazione che rimuove selettivamente un certo numero di ghiandole sotto l’ascella è una buona alternativa a una toilette per ghiandole ascellari. Lo dimostra il cosiddetto studio RISAS, al quale hanno partecipato 227 pazienti con cancro al seno. Tutti avevano metastasi alle ascelle prima di iniziare la chemioterapia.
14 ospedali olandesi hanno preso parte allo studio, condotto, tra gli altri, dall’oncologa Lynetta Kupert e dalla formazione di radioterapista Janine Simmons dell’Erasmus MC Cancer Institute. I risultati sono stati pubblicati sulla rivista scientifica J.AMA… chirurgiaavendo precedentemente presentato a un’importante conferenza sul cancro al seno negli Stati Uniti.
Tutti i pazienti nello studio sono stati sottoposti alla procedura RISAS. Prima della chemioterapia, un tag di iodio radioattivo viene posizionato nel nodo ascellare con malignità. Dopo la chemioterapia, questa ghiandola viene rimossa insieme alla ghiandola portale. Questa è la ghiandola che per prima raccoglie il fluido linfatico dal tumore. Inoltre, i pazienti sono stati sottoposti a una toilette completa della ghiandola ascellare. Ciò ha permesso ai ricercatori di verificare se le metastasi erano state perse con la procedura RISAS.
Metastasi mancanti
Nel 3,47 per cento dei pazienti non sono state riscontrate metastasi nei nodi della procedura RISAS, ma nei restanti nodi delle ghiandole del bagno ascellare erano presenti. La probabilità di metastasi mancanti se la ghiandola marcata con iodio o la ghiandola pilorica viene rimossa è di circa 1 su 6. Questa possibilità sembra essere molto più bassa con la procedura RISAS, ovvero 1 su 14.
I ricercatori sono soddisfatti dei loro risultati. L’obiettivo è rimuovere il minor numero possibile di ghiandole per prevenire gli effetti collaterali. Ma le ghiandole giuste, per determinare se ci sono più metastasi o meno. Il nostro studio mostra che questo può essere fatto bene con la procedura RISAS. Simmons dice che la possibilità di perdere le metastasi è molto bassa.
Non solo nei centri oncologici
Diversi ospedali olandesi sono già passati alla chirurgia mini-integrata delle ascelle, in attesa dei risultati dello studio RISAS. Ma gli ospedali coinvolti nello studio, dove non era ancora di routine, ora hanno optato per questo approccio. Abbiamo dimostrato che l’approccio RISAS funziona non solo nei centri oncologici specializzati, ma anche negli ospedali regionali. Simons afferma che molti ospedali all’estero, dove il gabinetto ascellare è ancora lo standard abituale, attendono con impazienza i nostri risultati.
I ricercatori sottolineano che è ancora importante informare adeguatamente i pazienti sui diversi interventi chirurgici alle ascelle e sui vantaggi e gli svantaggi ad essi associati.
Continua la ricerca
Il team di studio sta attualmente studiando se le informazioni provenienti dall’imaging e dalla patologia possono prevedere se le metastasi sono scomparse prima dell’intervento chirurgico ascellare (studio REFINE). Anche l’effetto a lungo termine di RISAS sulla sopravvivenza e sull’eventuale recidiva della malattia è oggetto di ulteriori ricerche. Lo studio nazionale MINIMAX esamina ciò che i diversi interventi chirurgici alle ascelle fanno per la sopravvivenza e la qualità della vita.
Altro dallo studio RISAS
Lo studio RISAS è stato condotto in parte da KWF Kankerbestrijding, oltre a Linetta Koppert e Janine Simons, guidati da:
- Professore Dott. Marjoline Smidt, chirurgo, oncologo, MUMC +
- Dott. Ernst Luten, Oncologo, Tawam Hospital (UAE)
- Dott. Thiemo van Nijnatten, Residente nel Dipartimento di Radiologia e Medicina Nucleare, MUMC+
- dott. Carmen van der Poel, oncologa, Rhein Hospital
Centri partecipanti: Erasmus MC, Amphene Hospital, Albert Schweitzer Hospital, Bravis Hospital, Ecazia Hospital, Mastad Hospital, Franciscos Gaste e Fleetland, MUMC+, UMCU, Wilhelmina Hospital, Martini Hospital, Züderland Medical Center, Twente Hospital Group, Tritan Hoogeveen.
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