Il valore della cura orale nella fase palliativa

Ci sono 23 dentisti nei Paesi Bassi. Dopo una formazione come dentisti, si specializzano nell’assistenza in hospice e spesso lavorano nelle case di cura. Uno di loro, Peter de Goede, spiega nell’articolo qui sotto qual è il valore della geriatria per i pazienti ricoverati.

In qualità di dentista per anziani, sono associato a dieci case di cura a Den Bosch e dintorni. Vedo che quando vengono ricoverati in una casa di cura, l’ottanta per cento degli anziani ha seri problemi orali. Per gli anziani con demenza, questa percentuale è quasi del cento per cento. Questi problemi sono sorti in ambito domiciliare perché gli anziani non potevano più accedere all’assistenza orale. Per prevenire questi problemi, la diagnosi precoce è importante.

Gran parte delle cure nelle case di cura possono essere descritte come cure palliative. Sfortunatamente, le cure palliative domiciliari non sono fornite a sufficienza perché le diagnosi sono in ritardo. Dopotutto, il dentista non vede più gli anziani. Pertanto la diagnosi precoce è di grande importanza ed è stata raggiunta nel Brabante e nel Limburgo attraverso la creazione di un’ampia rete multidisciplinare.

Rete

Faccio parte del Brabant Network e lavoro in Ospedale Jeroen Bush. Il reparto geriatrico della rete effettua visite domiciliari su richiesta di medici generici, dentisti, case manager per demenza, geriatri, specialisti geriatrici e paramedici come dietisti e logopedisti. Il progetto sulla malnutrizione è stato elaborato con il nutrizionista, il comune e il GGD. La mia collega Nicole Tewes ha creato una rete simile nel Limburgo e lavora all’interno e dall’ospedale di Züderland.

Per ZonMw, ero il capo progetto per il progetto”.Diagnosi multidisciplinare degli anziani fragili a casaÈ stato avviato un progetto per indagare come i caregiver di altre discipline sono coinvolti nella diagnosi dei problemi orali negli anziani fragili in ambito domiciliare.Le cure palliative per gli anziani fanno parte di questa assistenza.Attraverso la collaborazione con KBO-Brabant, ospedali, medici di medicina generale e case di cura , sembra possibile ottenere che questi anziani abbiano accesso all’assistenza orale. Il modus operandi del lavoro può essere paragonato al lavoro del team di cure palliative transdurali e questi team si limitano anche alla consulenza. In linea di principio, il mio il lavoro si limita anche alla consulenza e alla diagnosi, anche se il trattamento a domicilio può essere necessario in fase palliativa.

L’importanza pratica dell’igiene orale

L’assistenza orale nella fase palliativa è importante per mantenere la funzione, prevenire il dolore e il disagio e mantenere la dignità.

1. Per mantenere il lavoro
Le persone anziane hanno meno saliva, ma anche saliva di qualità inferiore. A causa dei farmaci, la quantità di saliva diminuisce e si aggiunge al gran numero di radici esposte, una diminuzione dell’igiene orale e una preferenza per i dolci, vedo un aumento catastrofico della carie radicolare. Di conseguenza, i denti e i molari si rompono e la funzione masticatoria scompare. Tutto questo accadrà in pochi mesi. Ora che gli anziani hanno vissuto a casa per mesi o anni in più e non vanno dal dentista da casa, la secchezza delle fauci è in parte la causa di problemi allo stadio terminale spesso irrisolti.
Grazie alla collaborazione in rete, il mio aiuto può essere richiesto da un SO, un geriatra o un nutrizionista. È importante che gli anziani deboli e/o spesso emaciati ricomincino a mangiare. Naturalmente è anche importante che qualcuno mangi di nuovo con gusto e possa consumare cibi con un valore nutritivo sufficiente. Mangiare è difficile senza lavorare i denti, per questo abbiamo avviato un progetto sulla malnutrizione con il comune, GGD e un dietista.

2. Prevenire il dolore e altri disagi
La secchezza delle fauci provoca anche dolore a causa di denti rotti e infezioni associate. Questo vale anche per i portatori di protesi. Secchezza delle fauci significa che la protesi non si “attacca” e che i movimenti abrasivi provocano dolore, soprattutto se la protesi non è inserita. Il team di cure palliative epidurali mi ha contattato il mese scorso quando un cliente finale ha segnalato molto dolore. Nel consulto domiciliare, si è scoperto che il dolore era causato da una protesi inadatta come descritto sopra. (relativamente facile da risolvere)

Un esempio particolare di dolore in relazione alla secchezza delle fauci è sindrome della bocca che brucia. Il paziente ha la bocca secca ma senza ulcere o irritazioni. Esiste un dolore non muscolare in cui l’alterata sensazione di dolore (ad es. a causa della depressione) è espressa da dolore alla bocca o alla faringe.

Nei dipartimenti di Geriatria Clinica e Psichiatria Geriatrica, la mia assistenza è ricercata per valutare se esiste una relazione tra salute orale e salute generale con un focus sulla funzione. Per la sezione mi è stato consentito di partecipare a ‘piano di sopravvivenza per demenzaIn generale, questo è quello che faccio, fare un piano in modo che non ci siano problemi irrisolvibili nell’ultima fase (palliativa) I geriatri e gli psichiatri degli anziani con cui lavoro sanno che i farmaci che prescrivono spesso causano secchezza delle fauci.

A volte è difficile valutare se la secchezza delle fauci sia la causa dei disturbi e del dolore o se vi sia un cambiamento nella percezione del dolore o nell’iperestesia, come si osserva in alcune forme di demenza. Insieme esaminiamo il trattamento richiesto, e con la presente sono ben consapevole che un farmaco attentamente regolato ed equilibrato non può essere semplicemente regolato a causa della secchezza delle fauci come effetto collaterale. Insieme esaminiamo come mantenere o ripristinare la funzione orale.

3. Per mantenere la dignità
Il cliente e la famiglia chiedono di ripristinare il lavoro e prevenire il dolore, ma la famiglia vuole anche che i loro cari familiari trascorrano l’ultima fase con dignità. Naturalmente, questo vale anche per gli anziani stessi. Naturalmente degno ma anche orgoglioso. Una bocca con i denti rotti e spesso un cattivo odore è ciò che si vuole evitare nella fase palliativa. È importante che i desideri del cliente in merito all’igiene orale siano chiariti in modo tempestivo. Durante il colloquio di ammissione alla casa di cura, vengono registrati i desideri in merito all’assistenza orale. Questi desideri possono anche essere inclusi nel passaporto di trattamento. Un passaporto per le cure è simile ai desideri relativi alle cure in quanto può essere incluso in un testamento biologico.

Accesso alle cure palliative

Attualmente ci sono 300.000 anziani fragili che vivono in casa con problemi orali. Gli unici 23 dentisti nei Paesi Bassi non sono in grado di curare da soli i 300.000 anziani fragili. Ciò richiede la collaborazione con 10.000 dentisti regolari. La diagnosi è possibile. Problemi orali compaiono durante il ricovero in ospedale e questi problemi orali interessano geriatri, psichiatri geriatrici, medici ospedalieri e neurologi. Spesso, per una visita dal dentista è sufficiente il consiglio dell’ospedale. Il mio intervento in qualità di dentista per anziani è necessario in più occasioni per valutare un possibile e, soprattutto, auspicabile trattamento.

Come dentista, vedo quei pazienti con potenziali problemi orali con un geriatra o uno psichiatra geriatrico e insieme prepariamo una raccomandazione per il medico di famiglia e/o il dentista. Queste diagnosi vengono rimborsate dall’assicurazione di base, in modo da poter fare un piano gratuito per ogni persona anziana. Presso KBO Brabant è stata organizzata un’ora di consultazione nazionale per gli anziani stessi e i loro assistenti. Tutti i mercoledì dalle 13:30 alle 14:30 posso essere contattato di persona allo 073-3036444.

tre casi

Funzione
Il mio assistente è stato chiamato dal mio geriatra per quanto riguarda la funzione masticatoria significativamente ridotta e la massiccia perdita di peso per un paziente con tumore maligno cronico. Le visite a domicilio mi hanno insegnato che la protesi non era buona e che la sig. In consultazione, è stato deciso di adattare la protesi a casa. Si è deciso di mettere un materiale che duri una settimana in modo che la protesi non faccia male. Questo ha reso la vestibilità perfetta mentre il materiale si adatta. Dopo una settimana, è stato valutato se la protesi funzionava in questo modo. Quando questo si è rivelato essere il caso, la protesi è stata finalmente pressata in questa forma. Una procedura relativamente semplice con un risultato controllato.

Dolore
Il mio assistente è stato chiamato dall’équipe di analgesia transdurale per un paziente che soffriva di dolore e non poteva più visitare il dentista. Un buon esempio di collaborazione interdisciplinare. È stato bello vedere che il referrer, non il dentista, ha dato un’occhiata ai problemi ed è stato bello essere contattato senza difficoltà come dentista. In questo caso, la soluzione era molto semplice. La protesi si è rivelata troppo lunga e il problema può essere risolto con una procedura molto semplice (accorciamento della protesi in situ).

dignità
La mia assistente è stata chiamata da una signora nella fase finale con denti inadatti a causa delle circostanze. Mi ha chiesto se potevo regolare la protesi in modo che fosse ancora “un po’ carina” mentre le dicevo addio. In effetti, ogni trattamento era troppo per la signora. Pertanto, si è deciso di installare la protesi superiore con un materiale che mantenga la protesi in posizione durante le ultime settimane. La realizzazione di una nuova protesi richiedeva molto tempo ed era molto ingombrante.

Quanto sopra è un’assistenza orientata alla domanda e certamente non un’assistenza orientata all’offerta. Mi concentro sugli anziani che hanno bisogno di me e con i referral di solito riusciamo a fornire una soluzione. C’è un ruolo importante per i colleghi di altre discipline. Nota i problemi.

L’obiettivo è raggiungere una diagnosi precoce e garantire che i denti degli anziani siano resistenti all’invecchiamento. L’obiettivo è eseguire trattamenti quando possibile e cercare di evitare che i problemi vengano spinti in avanti fino al momento in cui non sono più possibili a causa di danni sociali, medici, biologici o psicologici.