“Sempre più tecnologi sono tra i professionisti medici”

Le misurazioni sui polmoni dei pazienti polmonari hanno diversi aspetti tecnici. Questo è il motivo per cui sempre più dipartimenti e partnership assumono un medico. Il fisiologo polmonare Dr. Frans de Jong era in prima linea nel campo due decenni fa. Spiega come i tecnologi possono avere un valore aggiunto nei test di funzionalità polmonare.

Foto: Fotografia del grembiule di Lars

De Jongh ha studiato alla Delft University of Technology e attualmente lavora in tre posti. È il capo del laboratorio di funzionalità polmonare al Medisch Spectrum Twente (MST, Enschede), un assistente professore presso l’Università di Twente e un ricercatore presso il sito AMC dell’UMC. Infine, ha svolto la sua ricerca di dottorato dal 1989 ed “è entrato nella professione medica”.

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A Delft, De Jongh ha studiato le correnti d’aria intorno agli aerei. “In realtà, questo equivale a calcolare i flussi nei vasi sanguigni o nei polmoni. Tuttavia, la struttura del corpo umano è ovviamente più complessa. Poi ho controllato il ventilatore per i bambini prematuri nel reparto incubatrici dell’AMC. Più tardi , il mio gruppo di ricerca è andato a Twente , ma sono rimasto in contatto anche con AMC. Nel 2000 mi è stato chiesto di diventare partner di MST.”

A Twente, De Jongh è stato strettamente coinvolto nel successivo arrivo del College of Biomedical Technology and Technical Medicine, essendo stato per oltre 15 anni a capo dell’unità Polmone e Cardio. Sa che la medicina tecnica è in aumento. “Inizialmente c’era un numero fisso di 50, ma ora va da 130 a 150. Lo studio è sempre pieno. Come per la medicina, circa tre quarti di loro sono donne. I laureati hanno un numero limitato di iscrizioni, quindi possono eseguire procedure mediche Questo rende questi Una nuova professione negli ospedali.

una sfida

De Jongh conduce ricerche sull’iperattività bronchiale. La fisiologia delle piccole vie aeree (in particolare per la BPCO) è una sfida importante nella ricerca sui polmoni. Le misurazioni standard sono per il flusso delle vie aeree centrali e per il volume polmonare totale. Le misurazioni alla circonferenza delle vie aeree e degli alveoli sono più difficili. All’MST, spesso viene eseguito per primo il test di diffusione dell’anidride carbonica. De Jongh spiega: “Diamo al paziente la quantità minima di monossido di carbonio, dopodiché il paziente trattiene il respiro per 10 secondi al massimo volume polmonare. Quando espiriamo, misuriamo la quantità di anidride carbonica che viene restituita. Determiniamo indirettamente la diffusione della membrana polmonare e il funzionamento delle vie aeree periferiche. Con una buona funzione polmonare, misuriamo pochissima anidride carbonica perché la maggior parte di essa è stata assorbita. Se misuriamo troppo monossido di carbonio, abbiamo BPCO o enfisema”.

Un’altra tecnica di misurazione delle vie aeree periferiche è la tecnica dell’oscillazione forzata (FOT), per la quale De Jongh sta attualmente sviluppando un nuovo dispositivo. “In FOT, mentre il paziente respira silenziosamente, inviamo vibrazioni ai polmoni a una frequenza da 5 a 30 Hz. Quindi misuriamo dalle vibrazioni di ritorno quanto diventano più piccole e quanto si spostano nella fase. Cambiare l’ampiezza dice qualcosa sulla resistenza dei polmoni, con le frequenze più basse legate alle vie aeree Periferico Il cambio di fase ci dice qualcosa sull’inerzia e l’elasticità dei polmoni Questo ci permette di vedere, ad esempio, se c’è troppo aria intrappolata Presente nelle vie aeree periferiche. A proposito, l’UFT esiste dal 1970. Fino ad allora era promettente, ma è ancora di scarsa utilità nella pratica clinica. “

Lavaggio con azoto

Con FOT, le vibrazioni provengono solitamente dall’amplificatore. Il dispositivo ora in fase di sviluppo nel laboratorio di De Jongh contiene un altoparlante molto grande. Ciò significa che l’UFT può essere applicata a persone che si mettono al massimo. “Quindi possiamo misurare se le vie aeree si chiudono durante la massima inspirazione ed espirazione”.

De Jongh descrive anche un metodo per misurare il volume residuo nei polmoni. La scatola del corpo è già lì per quello. Ma non tutti possono o vogliono usarlo, ad esempio pazienti su sedia a rotelle o letto o pazienti in sovrappeso. Quindi De Jongh sta esaminando il cosiddetto metodo di lavaggio con azoto. Leghiamo il paziente al 100% di ossigeno. I polmoni contengono l’80% di azoto e ad ogni respiro viene completamente sostituito dall’ossigeno. Misuriamo la velocità con cui l’azoto viene rilasciato dai polmoni. Minore è l’accesso alle vie aeree periferiche, maggiore è il tempo necessario. La scala per questo è Indice del filtro polmonareLCI, un concetto ben noto per le persone con fibrosi cistica.

In precedenza, questa misurazione veniva effettuata con l’elio, ma poiché questo diventava più costoso, veniva sostituito dall’azoto. Questo ha richiesto del tempo, perché i sistemi di misurazione dovevano essere adattati tecnicamente. “Ma ora molti ospedali dispongono di apparecchiature per il metodo di purificazione dell’azoto. La ricerca è ancora in corso sull’affidabilità e sul valore aggiunto clinico di misure di esito più avanzate di questo metodo, come l’LCI”.

Cosa è appropriato?

Nella sua ricerca, De Jongh considera una misura di esito della funzione polmonare appropriata per la pratica clinica di un pneumologo. Come standard, vengono presi un’anamnesi e una spirometria di base, cosa che può fare anche un medico di famiglia. Un pneumologo spesso esegue una radiografia del torace e può eseguire misurazioni più estese, come la purificazione del torace del corpo o dell’azoto. La misurazione più completa è il test di ciclismo massimo. “A seconda dei risultati, il pneumologo può iniziare il trattamento. Se ciò non ha alcun effetto, possiamo discutere con il pneumologo anche ciò che è possibile. Ad esempio, una misurazione FOT può essere eseguita negli anziani o nei bambini, perché il paziente può continuare respirare normalmente. Alla MST, da molti anni studiamo bambini con sintomi di asma legati all’esercizio. Cinque o sei ricercatori hanno già conseguito il dottorato di ricerca sull’argomento. Ad esempio, stiamo studiando se possiamo distinguere tra sottogruppi di pazienti, come quelli con asma delle vie aeree giovani. I trattamenti possono essere adattati di conseguenza. Sono inoltre in corso ricerche sulle misurazioni domiciliari dell’asma indotto dall’esercizio.

Secondo De Jongh, la tecnologia di un team di pneumologi ha molto valore aggiunto. I tecnici sono leggermente più costosi degli infermieri specializzati, che lavorano in molti reparti polmonari e spesso eseguono la procedura ambulatoriale in modo indipendente. Ma la conoscenza tecnica è sicuramente un valore aggiunto alla gestione. Soprattutto se le misurazioni fisiche dei pazienti possono portare a trattamenti migliori. Gli aspetti tecnici di tali misurazioni sono in primo piano il campo di attività del medico tecnico.

formazione scolastica

Lo studio della medicina tecnica dura sei anni. Gli ultimi due anni sono consistiti in corsi di formazione in diversi ospedali, l’ultimo dei quali in un unico luogo. Un ulteriore vantaggio rispetto agli studenti di medicina è che i tecnologi non solo conoscono la terminologia medica, ma hanno anche familiarità con questioni tecniche come l’intelligenza artificiale, apprendimento automatico ed elaborazione di immagini e segnali.

Molti tecnologi (in alcuni ospedali sono chiamati tecnologi clinici) vanno a lavorare in IC, che è un posto eccellente con molta tecnologia. Ma ci sono anche altri posti di lavoro per loro. Ad esempio, presso MST, un medico-tecnologo con un dottorato di ricerca è responsabile delle cliniche del sonno per le persone con OSAS (sindrome da apnea ostruttiva del sonno) e CSAS (sindrome da apnea centrale del sonno).